아주대학교의료원 웹진에 오신 것을 환영합니다.

신장내과 박인휘 교수, 마라톤과 같은 콩팥질환 함께 뜁니다

more

얼마 전 한 유치원에서 이른바 햄버거병이라 불리는 식중독 사고가 있었다. 이로 인해 대장균이 장 출혈을 일으키며 독소가 퍼져 혈액투석을 받았다는 뉴스가 나온 적이 있다. 덜 익은 음식에서 나온 대장균의 독소가 미세한 혈관에 병을 일으켜 콩팥 기능까지 손상된 것이다. 또 코로나19가 호흡기질환뿐 아니라 콩팥, 심장, 뇌손상을 일으키는 것으로 알려지면서 최근 콩팥 기능과 혈액투석 치료에 대한 관심이 높아졌다. “콩팥은 회복 능력이 뛰어나지만, 콩팥 기능 손상이 심하고 지속되면 영구적으로 회복되지 않아 투석치료나 콩팥이식을 받아야 할 수 있습니다.” 신장내과 박인휘 교수는 콩팥의 기능을 “몸에 필요한 것은 재활용하고 나쁜 것은 내보내면서, 뼈를 튼튼하게 하고 빈혈을 예방하며, 혈압을 조절하는 매우 중요한 장기”라고 설명했다. “4~5가지 혈압약을 복용해도 혈압이 높았던 환자가 콩팥을 이식한 후 혈압이 떨어지는 사례가 흔히 있습니다. 그만큼 콩팥이 혈압 조절에 깊이 관여한다는 이야기겠죠. 콩팥 무게는 두 개 다해서 약 300g 정도, 즉 보통 체중의 1/20밖에 되지 않지만 한번 심장이 피를 내보내면(심박출량) 1/4이 콩팥으로 갈 정도로 중요한 장기입니다. 하는 일이 많고 중요하니 많은 혈액 공급이 필요한 거죠. 그래서 콩팥이 심하게 나빠지면, 투석이나 콩팥이식을 받아야 생명을 유지할 수 있습니다.” 콩팥 기능 저하 시 발생되는 증상은 특별하지 않은 경우가 많다. 또, 콩팥 기능이 심각하게 나빠지지 않고는 그마저도 증상이 없는 경우가 흔하기 때문에 평소 건강검진 등을 통해 정기적으로 살펴보아야 한다고 박인휘 교수는 조언했다. 특히 당뇨, 고혈압이 있는 사람은 더 잦은 빈도로 콩팥 기능을 평가받아야 한다고 강조했다. 주위의 관심과 지지가 중요한 콩팥질환 박인휘 교수에게 의사의 길을 선택한 계기가 있는지 물었다. “한 때 공학을 전공하면서 기계에 손을 다쳤던적이 있었습니다. 어렵게 만든 기계들이 시간이 지나면서 부식되고 마모되면 다시 사용하기 어려운 경우가 많았었는데, 다친 저의 손이 시간이 지나면서 원래대로 회복되는 것이 새삼 신기했습니다. 사람의 몸은 어떻게 치료가 될까 하는 궁금증을 갖게 되다가 의사의 길을 걷게 되었습니다.” 그가 신장내과를 전공으로 선택한 이유가 있다. “급성적인 손상을 극복하는 콩팥의 회복 능력은 매우 뛰어난 편입니다. 치료 후에 매우 역동적으로 회복하는 면이 매력적입니다. 하지만, 콩팥에 만성적인 문제가 생기면 치료기간이 길어지고 회복이 어려워지는 경우도 많습니다. 오랜 시간 만나 환자와 이웃이 되어가지요. 의술만큼 중요한 것이 가족의 사랑과 지지입니다. 금연, 식생활과 운동 같은 생활습관 관리가 필요한데 가족들이 함께 하면 훨씬 도움이 됩니다. 환자와 보호자들과 이런 것들에 대해 이야기 나누다보면 가까운 ‘이웃’처럼 반가운 관계를 가지게 되는 것이 좋았습니다.” 박인휘 교수는 환자의 콩팥병이 악화되어 말기로 진행할 경우에도 투석이나 이식 등 콩팥의 기능을 어느 정도 대체할 수 있는 방법이 있다는 것도 매력적이라고 말했다. 한편, 그는 아프지만 긍정적인 시선을 놓치지 않는 환자와 보호자를 만날 때면 감동을 받는다고 한다. 콩팥이 아프지 않도록 예방하고, 아픈 콩팥을 가진 환자에게 도움이 되는 의사 박인휘 교수는 최근 일반투석치료가 힘든 중환자에서 시행하는 지속적 정정맥 혈액여과투석치료 시 사용하는 항생제인 ‘테이코플라닌’ 투여 후 농도 변화를 측정 및 분석한 결과를 발표해 주목을 끌었다. 약제를 투여할 때 환자 상태에 따라 약물 용량을 조절해야 하는데 박인휘 교수의 연구로 인해 중환자 혈액투석 치료 시 항생제 투여량이 어느 정도일 때 적절한 치료 농도가 되는지 알 수 있는 단초가 마련된 것이다. “흔히 복용하는 약물이라도 경우에 따라 이를 통해 콩팥질환이 발생할 수 있습니다. 그리고, 콩팥병 환자는 다른 질환을 앓는 경우가 흔하고, 다양한 합병증 때문에 복용할 약이 하루 20알 이상이 되는 경우가 많아 적절한 약물 사용이 매우 중요합니다. 그렇기 때문에 약물 부작용에 대해 연구해왔습니다. 이번 연구도 그런 방향에서 시작했었습니다.” 하지만, 환자들이 가장 많이 묻는 질문은 약보다는 ‘무엇을 먹는 것이 좋을까요?’이다. 그래서 박인휘 교수는 식품의학에 관심을 갖게 되어 관련 연구를 하고 있다. 최근, 미국의 4개 도시에 사는 5,000여 명을 대상으로 25년간의 식생활이 콩팥에 미치는 영향을 연구하여 발표하였고, 한국인을 대상으로도 연구를 진행하고 있다. 또한, 콩팥병 환자에게 발생할 수 있는 합병증의 특징에 관한 역학조사를 통해 예방과 치료에 관한 연구를 진행하고 있다. 아주대학교병원은 연구중심병원으로서 진료과나 기초의학교실간의 협동 연구가 활발하고, 특히 의료정보학 관련 연구진들과 시스템이 잘 갖춰져 있어 연구에 많은 도움을 받고 있다고 한다. 박인휘 교수는 짧은 진료 시간 내에 환자가 궁금해하는 것을 답해줄 수 없어 안타까워했다. 연구를 더하여 환자가 알기 쉽게 음식은 이렇게, 생활은 이렇게 하면 좋다는 가이드라인을 제시해주어 이런 안타까움을 달래 주고 싶다고 한다.
비뇨기암센터, 일상으로의 복귀를 빠르게 도와주는 환자 중심 서비스를 제공합니다

more

우리나라 암 발생률은 그간 국가 및 일선 의료기관의 노력에 의해 그 증가 추세가 전반적으로 꺾이고 있지만 일부 암은 증가세를 띠고 있다. 그중 하나가 비뇨기암이다. 비뇨기암은 신장암, 방광암, 전립선암, 신우·요관암, 고환암, 음경암 등 그 종류와 성격이 매우 다양하다. 특히 초기 증상이 없는 암이 많고 예후가 좋지 않아 조기 발견과 치료가 가장 중요하다. 아주대학교병원 비뇨기암센터 수장을 맡고 있는 김선일 센터장은 비뇨기암의 증가는 생활 패턴과 사회 구조가 바뀌고 있는 추세를 반영한 것이라고 설명했다. 건강검진이 일상화되면서 초음파 검사를 통해 신장암을 발견하는 경우가 증가하고 흡연 인구가 줄지 않는 탓에 방광암 발병도 늘고 있다는 것이다. 또한 이른바 선진국병이라고 불리는 전립선암도 영양상태는 좋아지고 수명이 길어지면서 우리나라에서도 점차 증가하고 있다. 이처럼 비뇨기암의 증가 추세에 맞춰 지난 2017년 비뇨기암만을 전문적으로 다루는 비뇨기암센터가 탄생했다. 임상경험 풍부한 의료진의 다학제 진료가 가장 큰 장점“우리 센터의 가장 큰 자랑은 임상경험이 풍부한 의료진을 갖추었다는 것입니다. 비뇨의학과, 종양혈액내과, 방사선종양학과, 영상의학과, 병리과, 핵의학과 전문의 등 총 9명으로 구성되어 있는 의료진 모두가 풍부한 임상경험을 갖추었습니다. 각자의 진료 경험과 최신 의술 정보를 바탕으로 유기적인 협진을 통해 각 환자별로 최적의 치료계획을 수립하고 있습니다.”김선일 센터장은 실력 있는 의료진을 보유했을 뿐만 아니라 환자를 돕는 전담 간호 인력도 두어 환자에 대한 서비스를 강화한 것도 비뇨기암센터의 강점이라고 말했다. 전담 간호사들은 환자들이 궁금해하는 것을 자세히 설명하고, 환자가 적시에 검사나 치료를 받을 수 있도록 진료 일정을 관리해주며, 치료과정 중 삶의 질이 떨어지지 않도록 지원하고 있다. 또한 가능하면 처음 진료를 위해 방문했을 때 필요한 검사를 모두 받도록 하고, 어떤 치료를 할 것인지 결정하기 전까지 2회 이상 방문할 필요가 없도록 하는 ‘원스톱 시스템’을 운영하고 있다. 수술이나 검사를 위해 입원해야 하는 기간도 단축시키는 데 중점을 두고, 더 나아가 치료과정 혹은 치료 후 암 환자들이 겪게 되는 신체적인 후유증이나 스트레스로 삶의 질을 저하시키지 않도록 사후관리에도 힘쓰고 있다. 비뇨기암 치료의 패러다임을 바꾼 로봇수술 아주대학교병원 비뇨기암센터의 또 다른 자랑은 로봇수술이다. 2008년부터 로봇수술을 도입했는데 신장암의 90%를 로봇부분신절제술로 치료하고 있으며, 전립선암의 80%는 신경보존을 동반한 로봇전립선절제술로 요실금 없는 상태와 정상적인 성기능이 유지되도록 하고 있다. “비뇨기암의 주요 발생부위인 신장, 방광, 생식기의 기능을 최대한 보존함으로써 치료 후 합병증을 최소화하고 빠른 일상복귀를 돕고자 로봇수술을 적극 시행하고 있습니다. 또한 방광절제 시 60%는 정 위치에 새로운 방광을 심어 자연배뇨가 가능하게 하는 등 로봇수술을 통해 암을 완치할 뿐아니라 암 극복 후의 건강하고 행복한 삶을 보장하고 있습니다.”김 센터장은 로봇수술이 기존에 시행하기 힘들었던 고난도 수술을 가능하게 할 뿐만 아니라, 구멍을 4~6개 작게 뚫어 흉터가 거의 없고, 합병증이 적으며, 수술 후 통증이 적다는 점을 강조했다. 또한 회복도 빨라 일상생활로의 복귀가 빠르다는 장점 때문에 앞으로 더욱 활발히 시행할 계획이라고 밝혔다.또한 적기 치료를 위해서는 정확한 진단이 필수인데 정확한 진단을 위해서 영상의학과, 병리과, 핵의학과, 종양혈액내과 등의 유기적인 협의가 큰 역할을 한다고 높이 평가했다. 전립선암과 방광암 치료에 있어서 비뇨기암센터의 수술 대비 방사선치료율은 국내 최상위 수준이다. 이는 환자의 암 진행 정도에 따라 수술과 방사선치료 중 최선의 치료방법을 선택해야한다는 국제 가이드라인에 충실해왔고 비뇨기암센터의 방사선종양학과가 국내 최고 수준의 치료를 제공하고 있다는 반증이기도 하다. 다양한 비뇨기암에 최적화된 치료 방법 구현 매일 아침 7시 40분이면 과원 전체가 한자리에 모여서 모든 입원환자와 관심환자에 대해 리뷰를 하는 것으로 회진을 시작하는 전통은 비뇨기암센터의 치료율을 높이는 비결 중 하나다. 환자의 문제에 대해 서로 의견을 공유함으로써 항상 최적의 결정을 내릴 수 있기 때문이다. 한 달에 두 번 정도는 비뇨기암센터 모든 과의 교수들이 모여 한 환자를 두고 최적의 치료 방법을 찾기 위해 머리를 맞댄다.“비뇨기암은 다양한 치료법을 필요로 하기 때문에 암의 유형과 단계에 맞는 개인적이고 근거 중심의 치료를 제공하기 위한 각별한 노력이 필요합니다. 우리 센터가 다학제 진료를 중요시하는 이유이기도 합니다.”김 센터장은 비뇨기암센터가 현재 다수의 글로벌 3상 임상시험에의 참여를 통해 암이 많이 진행된 환자를 대상으로 더 많은 치료의 기회를 제공하고 있다는 점도 강조했다. 또한 멀지 않은 미래에 암전문병원이 건립된다면 좀 더 집약적인 진료 시스템이 갖추어지게 될 것이라는 김 센터장은 아주대학교병원을 넘어 경기도 전역의 비뇨기암 환자들을 돌보는 진정한 센터가 되도록 하겠다는 각오다. 환자를 위한, 환자에 의한, 환자의 비뇨기암센터를 만들기 위해 오늘도 센터의 전 의료진은 힘을 모으고 있다. 비뇨기암은 다른 암처럼 조기 발견이 매우 중요합니다. 평소 육류 섭취, 흡연 등 나쁜 생활습관을 고치고 혈뇨 등 작은 증상이라도 놓치지 말고 꾸준히 검사를 받는 게 비뇨기암을 예방하는 방법입니다.비뇨기암센터를 찾는 모든 환자들은 자신이 암은 아닌지, 수술을 받아야 하는 것은 아닌지 등 한결같이 두려움에 떱니다. 그 마음을 너무 잘 알기 때문에 최대한 많은 시간을 할애해 열심히 설명하고, 환자가 이해하고 받아들일 때까지 꼼꼼히 알려드리기 위해 최선을 다하고 있습니다.의사는 암이라는 공동의 적을 맞아 환자와 함께 싸우는 사람이기 때문에 환자와 같은 위치에서 바라보는 것이 중요하지요. 우리 센터의 의료진들은 암을 치료할 뿐 아니라 노화로 건강히 돌아가실 때까지 평소의 생활로 돌아가실 수 있도록 다방면으로 도와드리기 위해 최선을 다하고 있습니다.비뇨기암센터는 앞으로 센터의 이름에 걸맞게 경기도 지역 사회의 의료까지 고민하는 진정한 센터가 되기 위해 노력해나가겠습니다.
통증을 줄이는 비법은 마음을 어루만지는 것, 마취통증의학과 최종범 교수

more

딱히 원인을 찾을 수 없지만 통증 때문에 생활이 어려운 사람들이 종종 있다. 예전에는 꾀병이라고 하기도 했지만이런 환자를 전문적으로 다루는 진료과가 있다. 바로 ‘마취통증의학과’다. 소리 없는 고통에 시달리는 환자가 조금이라도편히 생활할 수 있도록 헌신하는 최종범 교수를 만났다. “통증 자체가 질환인 경우가 있습니다. 검사를 했는데 원인을 찾을 수 없을 때가 있거든요. 그렇다고 통증을 참으라고 할 수는 없잖아요? 약을 먹고 증상을 조절하는 당뇨병이나 고혈압처럼 통증을 줄일 수 있는 방법을 찾아야죠. 저는 그 원인을 찾아서 치료하거나 최소한 통증 때문에 일상생활이 불편하지 않도록 도와드립니다.”마취통증의학과 최종범 교수는 통증을 경험해보지 않은 사람은 상상할 수 없을 정도로 심한 고통을 겪는 환자가 많다고 한다. 사람들이 통증을 느낄 때는 대부분 이유가 있다. 맹장염 때문에, 관절염 때문에, 신경통 때문에 등 이럴 때에는 그 원인을 해결하면 통증을 해소할 수 있다. 그러나 도무지 원인을 찾을 수 없고, 원인을 찾아 치료하더라도 통증이 끝나지 않는 경우가 있다. 심지어 꾀병을 부리는 것 아니냐는 의심을 받아 억울함을 호소하는 사람들도 있다. 누구도 자신의 고통에 공감해주지 않아 괴로워하던 환자들이 최종범 교수를 만나고 위안을 받는 이유다.“통증 치료는 환자의 마음을 어루만지면서부터 시작됩니다. 겉으로 보이지 않는 통증을 설명할 수 없어 마음의 상처를 입은 사람들이 많기 때문이지요. ‘통증 때문에 고생하셨겠어요, 함께 치료합시다!’라고 말하는 순간, 통증에 공감해준다는사실만으로도 위안을 받으시지요.”간혹 꾀병인 환자가 있는 것도 사실인데, 최종범 교수는 이 역시 환자의 마음을 읽어야만 구분해낼 수 있다고 전했다. 결국 ‘통증 치료의 시작은 마음 어루만지기’라는 것이 마취통증의학 한길을 걸어온 최종범 교수의 신념이다. 통증의 끝판왕, 대상포진 후유증 치료에 탁월한 실력 발휘최종범 교수의 전문 분야는 대상포진, CRPS(복합부위통증증후군), 척추질환, 오십견, 암성통증 등이다. 그중에서도 대상포진 신경통을 가장 많이 다룬다. 마취통증의학과인데 대상포진을 다루는 이유는 뭘까?“대상포진은 통증의 왕으로도 불릴 정도로 고통이 심한 질환입니다. 바늘로 찌르는 듯한 통증을 느끼게 되고 수포가 생기죠. 몸 어디에나 생길 수 있지만 가슴, 옆구리, 목 등 몸통 한쪽에 주로 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 가장 위험한 것이 얼굴에 생기는 대상포진입니다. 합병증 위험이 매우 크기 때문에 이를 막으려면 조기 진단과 치료가 중요합니다.”최종범 교수는 국내 대다수의 성인이 잠재된 대상포진 환자라고 주장했다. 수두 바이러스와 대상포진 바이러스가 동일한데, 2005년 수두백신 국가예방접종사업이 시행되면서 대부분의 성인이 수두 바이러스에 노출되었기 때문이다.“수두 바이러스에 노출된 사람의 몸속 신경절에 이 바이러스가 계속 숨어 있다가 면역력이 떨어졌을 때 활동을 재개해 신경을 따라 증상을 일으킵니다. 대상포진은 단순 피부병이 아니라 신경에 숨어 있던 바이러스가 재활성화되면서 발병하므로 적극적인 신경치료가 필요합니다.”대상포진을 초기에 적극적으로 치료하지 않으면 신경이 망가져 후유증으로 ‘대상포진 후 신경통’이 남을 수 있다는 설명이다. 20~30대 환자들은 거의 후유증이 없지만, 50대 이후 환자들은 심각한 신경통으로 고생할 수 있다는 것. 대상포진 후 신경통은 몇 주에서 수년까지 남는데, 얼굴 부위에 대상포진이 생긴 환자의 50~70%는 만성 안질환이나 시각 상실을 겪을 수 있고, 엉덩이 부위에 생긴 경우 대소변 조절 장애 등이 생길 수 있다.암이나 면역질환자, 고령자, 스트레스를 많이 받는 사람은 주의해야 하며, 평소 건강관리를 위해 노력해야 한다. 최종범 교수가 전한 확실한 대상포진 예방법이자 면역력 키우기는 ‘잘 먹고, 잘 자고, 잘 쉬는 것’이다. 특히, 얼굴 대상포진 환자의 경우 뇌졸중 발생 확률이 증가하고 치매 발병 위험이 증가한다는 연구결과도 있기 때문에 대상포진을 소홀히 생각해서는 안 된다고 경고했다.“대상포진은 나이가 들수록 심각한 후유증을 남길 가능성이 높아집니다. 그렇기 때문에 50세가 지나면 예방접종을 하는 것이 좋습니다. 예방률은 50%지만 만약 걸리더라도 훨씬 가볍게 앓고 지나가기 때문이지요. 저 역시 부모님과 장인·장모님 모두 예방접종을 놔드렸어요.”최종범 교수는 국가에서 대상포진 예방접종을 필수 예방접종으로 정하면 환자의 고통을 줄이고 의료비도 대폭 절감할 수 있다고 강조했다. 통증 치료의 패러다임을 바꿀 연구 업적을 남기고 싶다통증 치료를 받으러 온 환자들은 내과, 정형외과, 신경외과, 피부과 등 모든 진료과에서 치료를 받았는데도 통증이 지속되는 환자들이다. 그래서 마취통증의학과는 여러 진료과의 질환을 살펴 어디서 치료하면 좋을지 교통정리를 하는 역할도 담당한다.“마취통증의학과를 찾는 환자들은 여러 진료과를 다녔거나 병원을 오래 다닌 분들입니다. 검사 결과지만 모아도 책 한 권이 될 정도인 환자도 있어요. 그 결과지를 보고 빠진 검사는 없는지, 놓친 점은 없는지 꼼꼼히 살펴 통증의 원인을 찾습니다.”그러다 보니 마취통증의학과 의사들은 제너럴리스트인 동시에 스페셜리스트일 수밖에 없다고 자평했다. 각 진료과 전문의들에 비하면 제너럴리스트에 가깝지만 통증 치료나 주사, 시술에 있어서는 스페셜리스트라는 뜻에서다.환자의 통증 원인을 찾아내면 해당 진료과로 보내고, 끝까지 오리무중인 경우에는 통증 완화 치료에 돌입한다. 이런 과정으로 진행되다 보니 치료 시간이 길 수도 있어, 최종범 교수는 치료 과정을 설명하는 데 많은 시간을 할애한다. 환자가 이해하고 동의할 때까지 긴 시간 공들이는 최종범 교수를 보니, 그가 왜 마취통증의학과 중에서도 통증의학을 선택했는지 알 수 있었다. 마취과 의사는 환자를 대면하기보다 수술실에서 사고가 나지 않도록 적절한 마취를 하는 데 비해 통증 의사는 환자를 직접 만나서 이해하기 위해 노력해야 한다. 바로 최종범 교수가 통증의학에 매력을 느낀 이유다.“수련의 때 통증의학에 사명감이 생겼어요. 제가 환자를 대하는 시간을 더할수록 통증을 덜어드릴 수 있었고, 점점 편안해하는 환자의 표정이 가슴에 와닿더라고요.”최종범 교수는 통증 치료의 패러다임을 바꿀 연구 업적을 남기고 싶다는 원대한 꿈도 밝혔다. 최근에는 코로나19로 열화상 카메라가 많이 대중화되었는데, ‘열화상 카메라를 이용한 특수 질환 진단법’ 등과 관련된 연구를 기획 중이다. 열화상 카메라의 최소 단위인 화소별 온도를 데이터화해 빅데이터를 분석, 진단이 모호한 통증 질환의 진단 소프트웨어 개발을 꿈꾸고 있다. “동료 의사들이 자신의 가족을 맡길 만큼 믿음을 주는 의사로 남고 싶다”는 최종범 교수가 펼쳐갈 새로운 통증 치료를 통해 더 많은 통증 환자들이 편안해질 그날을 기대해본다.
환자와의 교감에 집중합니다. 소화기내과 김순선 교수

more

질병이 아닌 환자를 치료하는 것환자들이 좋아하는 의사는 어떤 의사일까? 대한의사협회 조사에 따르면 환자들은 ‘설명을 잘해주는 의사’를 가장 선호한다고 한다. 소화기내과 김순선 교수는 환자들에게 ‘잔소리로 비칠까 봐 걱정할 만큼’ 자세히 설명하는 것으로 유명하다.“환자를 위해 교육이나 주의사항을 알려주다 보면 설명이 길어지곤 합니다. 저는 가급적이면 자세히 설명해서 환자에게 치료에 대한 선택지를 주려고 해요. 가장 나은 치료 방법을 ‘티 나게’ 꼼꼼히 설명해서 환자들이 선택하도록 이끌고 있긴 하지만요.” 김순선 교수는 특유의 조용한 목소리와 눈웃음으로 ‘질병을 치료하는 것이 아니라 환자를 치료하는 것’이라는 신념을 밝혔다. 의사가 판단하기에 좋은 치료 방법이라고 해도 환자 상황에 맞지 않을 수 있다는 이야기다. 예를 들어, 고가의 치료 방법이 가장 효과적이지만 환자가 원하지 않으면 시행할 수 없고, 간이식 수술이 필요하지만 공여자를 찾지 못하면 수술이 불가능하다. 나이와 환경, 직업, 가족관계 등 환자를 둘러싼 모든 상황을 고려해야 최적의 치료법을 찾을 수 있다. 그렇다고 무작정 환자에게 결정권을 맡기는 것은 아니다.“처음에는 여러 치료 방법을 제시해 환자가 그중에서 선택하는 방식이 좋겠다고 생각했는데, 환자 입장에서는 혼란스러울 수 있겠다고 판단했어요. 의사로서 우선 권하는 치료 방법을 알려주고, 환자가 그 방법을 받아들이기 어려운 상황이라면 또 다른 방법을 권하는 방식이 더 낫겠다고 판단한 것이지요. 그래서 지금은 제가 생각하는 치료를 우선순위로 제안하고 있습니다.”환자와의 소통을 ‘치료의 첫걸음’이라고 생각하는 김순선 교수는 환자와의 교감을 고민하는, 환자가 좋아할 수밖에 없는 의사다. 오랜 시간 신뢰로 치료한다는 보람김순선 교수는 어릴 때부터 세상에 도움이 되는 일을 하고 싶었다. 그중 ‘의사’라는 직업에 이끌려 의과대학에 진학했고, 환자와의 교감이 중요한 소화기내과에 관심을 두었다. 간질환은 몇 번의 치료로 낫는 병이 아니기 때문에 오랜 시간 의사와 환자가 교감하며 진료해야 한다. 김순선 교수는 바로 그 점 때문에 소화기내과에서 간질환을 전공하기로 마음먹게 됐다. “간질환은 치료기간이 오래 걸리기 때문에 거의 평생을 진료해야 하는 경우도 많습니다. 그만큼 환자와 의사 사이 신뢰가 매우 중요하고 세심한 돌봄이 필요한 질환이기도 합니다.” 김순선 교수는 특히 B형간염 환자들을 진료할 때 안타까움을 많이 느낀다. B형간염 환자 중에는 본인 때문에 자녀나 다른 가족이 병에 걸리지 않을까 걱정하는 경우가 많다. 직장에서 동료에게 전염시킬까 봐 심리적으로도 매우 위축된 상태다.“B형간염은 혈액을 통해 감염되기 때문에 직장생활이나 일상생활에서 다른 사람에게 감염되지는 않습니다. 그런데도 사회적으로 불이익을 당할까 봐 겁먹는 경우가 많더라고요. 가족의 경우 면도기나 손톱깎이를 같이 사용하지 않는 정도로만 주의해도 충분한데 말이죠.” 김순선 교수는 간염 예방을 위해서 평소 건강검진을 받는 것도 중요하지만, 자신에게 A·B형간염 항체가 있는지 알아둘 필요가 있다고 조언했다. 병원을 찾는 환자 대부분이 항체 여부는 물론 본인이 백신을 맞았는지도 기억하지 못하는 경우가 많다. 지난해 A형간염이 갑자기 유행했는데 오염된 조개젓 때문이었다.만약 자신에게 A형간염 항체가 없다는 것을 알았다면, 미리 백신을 맞아 예방할 수 있었을 것이다. 혈액검사 결과에서 간수치가 높게 나올 때 A형간염과 B형간염 항체가 있는 경우에는 다른 간질환을 점검해볼 수 있어서 치료효과 또한 높일 수 있다. 함께 일하는 의료진 덕분에 든든한 환자 진료김순선 교수는 간질환을 예방하기 위해서는 ‘몸에 해로운 것을 하지 않는 것’이 중요하다고 강조했다.“간에 좋은 음식을 찾아 먹기보다 간에 심각한 영향을 주는 음주나 흡연을 피하는 것이 간 건강에 도움이 돼요. 만약 간염이나 간경화를 앓고 있다면 비브리오 패혈증에 걸릴 수 있기 때문에 여름에 회나 해산물을 피하는 게 좋고요. 평소에 싱겁게 먹는 습관도 들이셔야 해요.” 우리나라 간경변증 환자의 발병 원인은 약 70%가 만성 B형간염이고, 10~15%는 만성 C형간염이다. 나머지 10~15% 정도가 과도한 알코올 섭취 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 김순선 교수는 만성 B형간염, C형간염이 있는 환자들은 간암 발생 가능성이 높기 때문에 암 발생 감시를 엄격하게 해야 한다고 했다.“아주대학교병원에는 ‘인체유전체자원센터’가 있어요. 혈액과 조직 등 단순한 인체유래물이 아닌 임상 데이터와 역학 정보, 영상 정보, 유전 정보 등 다양한 정보가 통합된 인체유전체 자원들을 수집해둔 곳이에요. 이곳에는 간질환 환자 데이터도 풍부해서 연구하기에 더할 나위 없이 좋은 환경이죠.” 김순선 교수는 이 모든 성과에 간센터가 든든한 바탕이 되었다며 소속 교수로서 자부심을 감추지 않았다.“아주대학교병원 간센터는 소화기내과, 간이식 및 간담도외과, 영상의학과, 병리과, 방사선종양학과 의료진과 간암 및 간이식 코디네이터로 구성된 ‘팀’입니다. 간센터는 그동안 2,500례 이상의 간절제술, 600례의 간이식 시행을 비롯하여 간암 치료법으로 가장 많이 쓰이는 경동맥 화학색전술, 간동맥내 항암주입요법, 표적치료제 등 간암 환자의 생존율 및 삶의 질을 높이기 위한 치료를 꾸준히 시행해왔습니다. 최근에는 건강보험심사평가원 수술사망률 평가에서 간암 사망률 1.2%로 뛰어난 수술 실력을 증명했지요. 뛰어난 의료진이 있기에 간질환을 진단하고, 치료하는 데 큰 힘이 됩니다. 환자분들에게도 자신 있게 치료를 권하는 이유이기도 합니다.”김순선 교수는 간질환은 원인에 따라 치료법이 달라지기도 하고, 치료효과도 달라진다고 설명했다. 간질환의 원인이 알코올이라면 가장 먼저 금주를 한 상태에서 그에 맞게 치료를 시작해야 하고, 비만의 영향이 크면 체중부터 줄여야 효과가 높다. 최근에는 식습관 때문인지 비알코올 지방간질환이 증가하는 추세이며, 체지방을 낮추고 저탄수화물식과 같은 식생활을 하는 것이 예방법중 하나라고 덧붙였다. 김순선 교수는 ‘바이오마커(Biomarker)’에 대한 관심이 크다. 특히 ‘혈액 바이오마커’란 혈액을 이용해 몸 안의 변화를 알아낼 수 있는 지표로, 혈액검사만으로도 질병을 조기에 진단하거나 치료 반응을 예측할 수 있다. 현재 간질환 환자의 치료효과와 생존율을 높이기 위해 간암을 조기에 진단할 수 있는 바이오마커 개발연구에 매진하고 있다. 복부초음파와 간암표지자(알파태아단백) 검사의 간암 진단율은 약 70%로 미진하다. 바이오마커 연구가 가시적 성과를 낸다면, 간암을 혈액으로 조기에 진단해 근치적 치료를 받을 기회를 늘릴 수 있고 이로써 환자의 생존율을 높일 수 있을 것으로 전망했다. 환자에게 힘이 되는 의사로 남고 싶어“예전에는 어른들이 꽃구경 간다고 좋아하시면 이해하지 못했는데, 저도 어느샌가 꽃구경이 좋아지더라고요. 가족과 함께 꽃향기를 마시거나 풀 냄새를 맡는 시간 자체가 힐링이 되거든요. 그래서 가족과 캠핑을 가거나 야외에서 시간을 보내려고 노력하고 있어요.”두 아이의 엄마이기도 한 김순선 교수는 스트레스가 쌓이고 체력이 떨어지면 진료에도 영향을 미치기 때문에 가족과의 나들이 외에도 아주대학교병원 목공동호회에서 작은 작품들을 만들며 기운을 회복하고 있다.환자를 돌보며 매 순간 보람을 느끼지만, 결과가 좋은 환자보다 그렇지 않은 환자가 먼저 떠올라 아쉬움이 더 크다는 김순선 교수. 그럴 때마다 다른 사람을 돕고 싶어 의사가 되겠다고 결심한 어린 시절의 꿈을 되새겨본다. 환한 웃음과 함께 간 건강에 도움이 되는 ‘잔소리’로 다시 무장하고 오늘도 더 많은 환자들에게 희망을 전하기 위해 바쁜 하루를 보내고 있다.
나는 재건성형 의사다

more

다시 웃음 찾는 환자 보며 재건성형 전공 결심‘재건성형’은 다양한 방법을 이용해 암, 외상 기형 등의 다양한 원인에서 발생하는 인체조직의 결손이나 변형을 최대한 원래와 비슷하도록, 나아가 더 좋은 모습이 되도록 연구하는 분야다. 사실 재건성형 분야는 큰 관심을 받는 분야는 아니다. 하지만 다른 진료과에서 마음 놓고 환자를 수술할 수 있도록 도움을 준다는 자부심이 있다.내가 재건성형 분야에 관심을 갖게 된 계기는 힘들었던 전공의 시절 환자들이 다시 웃음을 찾는 모습을 보면서부터다. 재건성형 특성상 수술은 언제나 늦게 시작하고 늦게 끝난다. 현미경으로 1mm 이하의 혈관을 연결하고 이식에 성공하는 모습이 멋있었고, 쉽게 할 수 없는 수술이라는 것이 매력적이었다. 그래서 환자들이 수술받은 재건 부위가 좋아지는 모습을 보며 매일 밤을 새우던 피로도 잊어버릴 정도였다. 늦은 저녁 시간, 긴 수술 후 지치고 힘들 법도 한데 언제나 환자에게 솔직하고 최선을 다하시던 성형외과 박명철 교수님을 보고 재건성형을 전공하겠다고 꿈꾸었다.나는 공중보건의를 마치고 펠로우를 하면서 재건성형을 전공하기로 마음먹었다. 아주대학교병원에서 다양한 재건성형 연구 기회를 가졌는데, 석사와 박사 과정을 통해 상처 치유와 재건을 더깊이 공부했다. 그러던 중 대만 E-Da병원에서 유리 피판술을 이용한 다양한 재건수술을 연구할 수 있는 6개월 연수 기회가 주어졌다. 정말 많은 것을 배우고 느꼈던 연수 기간이었다. 특히 두경부 재건과 임파부종의 세계적인 대가인 대만의 헝치첸(Hung-Chi Chen) 교수님과 함께 연구하는 기회는 나의 의사생활에 새로운 전환점이었다. 환자에게 맞는 유방재건술을 연구하고 배운 연수아주대학교병원에서 다양한 분야의 재건 환자를 치료하면서 나는 한 단계 더 발전할 수 있는 기회를 얻고 싶었다. 특히 증가하고 있는 암수술 후 재건에 관심이 많았다. 어느 정도 경험은 있었지만 다른 병원 의사들과 연구하면서 좀 더 깊은 연구를 해보고 싶었다.지난 2018년 7월, 미국 듀크대학교에서 유방재건을 공부할 수 있는 1년간의 기회가 주어졌다. 듀크대학교는 유방재건에서 많은 경험과 지식을 가진 학교로 그곳에서 친구이자 스승인 헬렌벡 교수(Dr. Hollenbeck)와 유방수술을 연구하고 깊은 대화를 나눌 수 있었다. 특히 자가 조직을 이용한 유방재건과 인공 보형물을 이용한 유방재건의 장단점 및 수술 후 결과 등을 연구해 큰 도움이 됐다. 최근 유방재건술은 다양한 방법이 있지만 각각 장단점이 있다. 따라서 환자마다 가장 적합한 재건 방법을 선택하는 것이 큰 고민이었다. 듀크대학교에서의 연수는 이런 고민을 씻어버릴 만큼 많은 도움이 되었다. 환자에게 어떤 재건 방법이 가장 좋은지 다른 의사들과 토론하고 연구하면서 많은 연구 주제가 떠올랐고 새로운 연구 방향을 설정하게 되었다.듀크대학병원에는 미국에서 손꼽히는 카데바(Cadaver) 연구실이 있어서 다양한 방법의 피판술(Flap Surgey)을 연구하고 실험했다. 한국에서는 카데바 연구가 쉽지 않았는데, 이곳에서는 다양한 카데바를 마음껏 연구해볼 수 있었다. 나는 1년간 연수하며 그동안의 의사 생활을 돌아보고 현재 상황과 미래의 연구 주제를 깊이 고민했다. 무엇보다 다양한 사람들과 교류할 수 있는 즐거운기간이었다. 다양한 첨단 연구로 환자맞춤형 재건성형 가시화연수 기회를 주신 아주대학교의료원에 감사하고, 특히 1년간 마음편히 연수하도록 배려해주신 성형외과 박명철 교수님, 박동하 교수님 그리고 한형민 교수님께 감사드린다. 언제나 우리를 가르쳐 주실 것 같던 박명철 교수님은 내가 연수를 마치고 돌아온 6개월 뒤 정년퇴직을 하시고 다른 대학병원으로 가셨다. 마음 허전하고 그립지만 부끄럽지 않은 제자가 되기 위해 더 많이 노력하고 있다.재건성형 분야는 최근 자가 조직을 이용한 다양한 재건 방법 이외에도 3D 프린팅을 이용해 환자 결손을 3차원적으로 분석하고, 이 분석을 통해 환자에게 맞는 재건으로 확대되고 있다. 더 나아가 인체에 조금 더 쉽게 이식되도록 바이오잉크(Bio-ink)를 이용한 3D 프린팅으로 스카폴드를 만들고 이에 줄기세포 등을 주입해 이식률을 높이는 단계까지 발전하고 있다. 환자마다 유방 모양은 다양한데 보형물 모양은 정해져 있어 환자의 수술 전 유방을 재건하는 데 제한이 있었다. 이 연구를 통해 환자 맞춤형 유방 재건이 가능할 것으로 기대한다. 이 외에도 현재 피부 재건은 거부반응 때문에 자신의 피부 이외에는 이식을 할 수 없다. 이러한 상황에서 3D 프린팅을 이용해 각 개인별, 결손 부위별 특징에 맞는 피부를 인공적으로 만들어 세포와 함께 이식해 본인의 피부를 떼지 않고도 피부를 복원하는 연구 또한 활발히 진행되고 있다. 가까운 미래에 환자 치료에 널리 사용되기를 기대해본다.

More

전화예약 031.219.5451

이메일주소 무단수집거부 이용약관 개인정보취급방침

국제의료기관 평가 JCI 인증
보건복지부 의료기관인증
관상동맥우회술 1등급 병원
보건복지부 경기지역암센터