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사진으로 보는 병원

아주대학교병원 JCI 3차 인증, 가장 안전하고 친절한 환자중심 병원을 향한 진심 어린 여정!

  그 어느 때보다 뜨거웠던 올해 여름, 그 시작을 아주대학교병원은 ‘JCI’와 함께 했다. 그 결과 아주대학교병원은 2017년 6월 19일부터 24일까지 진행된 JCI(국제 의료기관 평가위원회)인증 심사를 마치고 경기도에서 유일한 JCI 3차 인증 병원이 되었다. 이번 인증을 성공적으로 받기까지의 과정과 한층 더 업그레이드 된 평가항목을 통해 개선된 점을 살펴보자. JCI 인증이란?JCI(Joint Commission International)는 진료의 질 향상을 위해 미국 의료기관을 평가하는 비영리법인 The Joint Commission에서 1997년 설립한 국제기구다. JCI 인증은 진료과정에서 발생할 수 있는 위험을 예방하고 개선하여 환자의 안전과 의료서비스의 질까지 체계적으로 관리하고 있음을 나타낸다. JCI 인증은 3년마다 재인증을 받아야 하는데, 아주대학교병원은 2011년 최초 인증 후 2014년, 2017년 연속으로 재인증에 성공했다.이번 JCI 3차 인증평가는 ‘JCI 5판’ 기준에 따라 1,200여 개의 평가 항목으로 구성되어 있으며, 전체 평가기준이 90% 이상으로 만족되어야 하며 국제 환자 안전 목표 영역 기준에서도 미충족이 없어야만 인증에 통과할 수 있다. JCI 3차 인증 준비JCI 3차 인증 준비는 2014년 두 번째 JCI 인증 심사가 끝난 후부터 시작되었다. 주요 경영진과 부서장으로 구성된 ‘병원인증관리 위원회’를 중심으로 인증 기준을 지속적으로 유지하고 있는지 여부를 점검하고 보완이 필요한 항목을 개선하였다. 본격적인 준비는 2016년 7월 JCI 3차 인증 Kick off와 함께 시작되었다. 2016년 11월 JCI 컨설턴트를 초빙하여 모의평가를 진행하였는데, 2017년 현장조사 전까지 약 50여 번의 회의, 70여 번의 교직원 교육과 설명회, 5번의 자체 조사를 시행하였고 아주대학교병원 정책 176개를 JCI 기준에 맞게 제정/개정 하였다. JCI 3차 인증 현장 조사 과정JCI 현장조사는 JCI 본부에서 지명한 의사 2인, 간호사 2인, 행정가 1인으로 구성된 전문위원이 평가했다. 현장조사 6일동안 약 90여 번의 환자 추적조사, 20여 번의 시스템 추적조사와 서류 점검, 3번의 경영진 인터뷰가 진행되었다. 이와 동시에 병원 옥상 헬리 패드부터 지하 기계실까지 입원, 외래, 검사, 행정 등 병원 공간 전체의 안정성을 점검했다. 또한 교수, 전공의, 간호사, 검사실 직원, 의과대학생, 미화원, 자원봉사자뿐만 아니라 환자와 면담이 진행되는 등 다방면의 평가가 이루어졌다.이번 평가에서는 특히 환자 안전과 환자 중심의 진료 프로세스, 환자 안전문화와 윤리경영, 의학교육, 환자 대상 연구, 감염병 환자 관리, 소방안전, 유해물질 관리, 상태악화 환자 조기 대응을 위한 ‘신속대응팀’ 구축 부문에 대해 더욱 엄격히 심사하였다.조사 종료 후 조사위원들은 아주대학교병원의 질 향상과 환자안전 관리에 매우 만족스러워 했으며, 특히 의료 질 향상과 환자안전에 대한 리더십의 지원, 의료진의 전문성과 자신감 등을 강점으로 꼽았다. JCI 인증 성과와 교훈아주대학교병원이 안전한 진료 프로세스 구축을 위해 JCI 인증 체제 도입을 결정한 2009년부터 2017년 3차 인증까지 지난 8년 동안 이루어낸 점을 꼽자면 단언컨대 다음 5가지 목표를 달성함으로써 ‘아주대학교병원 환자안전 문화’가 정착되었다고 말할 수 있다.  첫째, 국제적인 수준의 진료 안정성 확보국제환자안전목표는 치명적인 의료 과실 예방을 위한 JCI의 필수 안전기준이다. 아주대학교병원이 이러한 기준을 충족했다는 것은 환자들도 세계적인 수준의 안전하고 질 높은 의료서비스를 제공 받을 수 있음을 의미한다. JCI 인증 전 수술실에선 환자의 성명만 확인하고 마취에 들어갔다면, JCI 인증 후에는 수술의사, 마취의사, 수술실 간호사 그리고 환자 본인이 함께 성명, 수술부위, 수술명을 확인하는 ‘수술 전 타임아웃’ 과정을 거쳐야만 한다. 이는 만에 하나 있을 환자 혹은 수술부위 바뀜을 예방하기 위해서다. 또한 환자를 진찰할 때마다 손 소독제를 사용해야 하고, 고위험 약품은 여러 안전수칙을 준수해야만 환자에게 투여할 수 있게 되었다.둘째, 환자중심의 진료프로세스 구축JCI 인증 과정을 통해 의료서비스의 패러다임이 의료진 중심에서 환자 중심으로 변화되었다. 질환별 또는 수술별 표준 진료지침을 만들고 입원 직후부터 환자에게 정보를 제공하고 퇴원계획을 수립하게 되었으며, 표준화된 동의서를 개발하여 환자가 알아야 하는 정보가 반드시 제공될 수 있도록 하였다. 구체적인 사생활 보호 수칙을 제정하여 진료과정에서 의료진이 환자의 사생활을 노출하지 않도록 하였다. 셋째, 환자안전에 대한 경영진의 지원JCI 인증기준이 5판으로 업그레이드되면서 가장 강화된 점은 경영진의 질 향상과 환자 안전 지원, 윤리경영 및 안전 문화 조성 등 ‘리더십’의 역할이었다. 이를 위해 아주대학교병원 경영진은 진료, 교육, 연구 전 부문의 질 관리와 환자안전 관련 문제를 주기적으로 점검하였고, 점검 결과에 근거한 인력 투입과 재배치, 장비·물품 선정과 구매 등 에 철저하게 대응했다.넷째, 직원의 자발적인 질 향상 참여병원 내 모든 부서와 개개인은 환자 안전과 의료서비스의 질 향상을 최우선 목표로 정하고 다양한 업무 환경에서 자발적인 개선활동을 진행하였다. 이를 통해 업무 환경은 달라도 같은 목표를 위해 전 직원이 하나 되어 의료서비스를 개선하려는 의지를 엿볼 수 있었다.다섯째, 조직 학습 체계 활성화아주대학교병원은 각종 안전장비나 최신 기술을 도입하는 동시에, 처벌하지 않는다는 것을 전제로 과오 보고를 의무화하여 사고 원인을 분석하는 ‘안전문화 체계’를 구축하기 위해 많은 노력을 기울여왔다. ‘환자안전사건 보고-학습 시스템’을 구축함으로써 중대한 사건이 발생할 경우 즉시 원인을 분석하고 학습하여 유사한 사고 발생을 방지하기 위해 최선을 다하고 있다.  JCI 인증 과정은 모든 교직원의 헌신 없이는 불가능한 여정이었다. 힘든 과정임에도 아주대학교병원이 JCI 인증을 유지하는 것은 모든 환자에게 국제적인 수준의 안전하고 효과적인 치료를 지속하겠다는 우리의 약속이기 때문이다. JCI 3차 인증 평가는 끝이 났지만, 우리가 목표했던 ‘가장 안전하고 친절한 환자중심 병원’을 달성하기 위한 여정은 아직 끝나지 않았다. [글] 적정진료관리실장 조재호 교수 

의학 리포트

손상된 척수, 주사형 젤로 재생한다

  교통사고나 뇌졸중 등으로 인해 중추신경계가 손상되면 이차적인 신경변성이 일어나 신경조직에 결손이 생기고 물혹(낭포성 공동)이 발생하는데, 이는 신경회로의 재생을 억제하고 줄기세포의 생착을 방해하는 등 회복에 큰 저해요소가 되고 있다. 이러한 낭포성 공동의 생성을 억제하기 위해 다양한 생체재료들이 개발되었지만, 고형의 물질들은 불규칙한 형태의 손상부위를 효과적으로 메워주지 못하고 젤 타입의 물질들은 조직 내 강도나 지속성의 문제로 인한 기능 수행에 한계가 있었다. 최근 국내연구진이 중추신경계 손상 후 물혹(낭포성 공동)이 생기는 것을 억제하는 신개념의 하이드로젤(hydrogel)*을 개발하여, 척수 손상 시 중추신경계 조직의 재생을 유도하는 새로운 치료법을 제시하였다. * 하이드로젤(hydrigel) : 물이 기본 성분으로 들어 있는 젤리 모양의 물질 아주대학교 의과대학 뇌과학과/신경과 김병곤 교수팀은 한국과학기술연구원(KIST) 의공학연구소 생체재료연구단 송수창 박사팀과 공동연구를 통해 면역세포를 젤(gel) 내에 머물게 하여 물혹(낭포성 공동)의 생성을 억제하는 주입형 하이드로젤 개발에 성공했다. 연구진은 개발한 하이드로젤이 외상 후 발생하는 물혹을 억제하여 2차 손상으로부터 신경세포들을 보호하고 재생을 돕는 것이 가능하다고 밝혔다.     아주의대 김병곤 교수와 KIST 송수창 박사 공동연구팀은 첫째, 불규칙한 손상부위를 메우기 위한 온도감응성 하이드로젤의 적용, 둘째로 조직 내 지속성 문제를 해결하는 빠른 조직 재생효과를 유도하기 위한 면역시스템이라는 두 가지 측면에서 접근하였다. 연구진은 상온에서는 액상을 유지하지만 체온에서는 증가된 온도로 인해 고형의 젤로 변화하는 온도감응성 폴리포스파젠 하이드로젤이라는 물질을 사용했다. 또한 면역 반응을 조절하는 대식세포**를 효과적으로 잡아주는 물질(이미다졸(imidazole)) 그룹을 하이드로젤에 도입함으로써, 하이드로젤 내에 대식세포가 효과적으로 머물게 하여 생성된 섬유성 세포외기질단백질이 하이드로젤 부위를 채워줌으로써 조직결손을 메우는 시스템을 개발할 수 있었다. ** 대식세포 : 혈액, 림프, 결합 조직에 있는 백혈구로 세포로 침입한 병원균이나 손상된 세포를  포식하여 면역기능 유지에 중요한 역할을 한다. 아주대학교 의과대학 김병곤 교수는 이번 연구결과에 대하여 “I-5 하이드로젤의 조직재생 효과가 실험한 거의 모든 동물에서 재현성 있게 관찰돼 실제 척수손상 환자에서도 효과가 있을 가능성이 매우 농후하다”고 설명하고 “현재까지 보고된 어떠한 하이드로젤 보다도 뛰어난 효과를 보인 만큼 임상시험으로 연계되기를 기대한다”고 말했다. 또한 KIST 송수창 박사는 “이 기술은 각종 다른 조직재생 인자들과 함께 사용되어 신경변성 억제를 넘어선 신경재생을 유도하는 시스템으로 적용될 수 있을 것"이라고 전망하였다.  본 연구는 과학기술정보통신부(장관 유영민) 지원으로 한국연구재단 바이오의료기술개발사업 “줄기세포 및 유전자 전달을 위한 다기능 온도감응성 하이드로젤 개발”과제(총괄과제책임자, KIST 송수창 박사), 중견연구자(도약)지원사업(과제책임자, 아주의대 김병곤 교수) 및 KIST 기관고유사업의 지원으로 이루어졌으며, 본  연구결과는 국제학술지 ‘Nature Communications’ (IF: 12.124) 9월 14일(화) 온라인 판에 게재되었다.   

우리병원 어떻습니까

심장판막 수술환자 이균영 님, 따뜻한 보살핌으로 건강한 심장, 활기찬 삶을 되찾다

  호흡곤란의 원인, 건강검진으로 잡아내다“아주대학교병원 덕분에 더 활기차게 살고 있습니다.”올해 초 심혈관질환으로 입원해 수술을 받은 이균영 님. 수술한 지 4개월이 되어가는 그는 퇴원 후 정기검진을 위해 아주대학교병원에 들를 때마다 감회가 새롭다. 갑작스레 찾아온 건강의 이상을 되돌려준 곳이라는 생각에서다.“저는 원래 건강 하나는 자신했었던 사람이었어요. 병원 출입이라고는 모르고 살아왔었죠.” 그런데 가슴이 답답하고 호흡이 편치 않은 증상이 느껴졌다. 당장 응급실로 실려가야 할 정도는 아니라 대수롭지 않게 넘길 법도 했지만, 문득 그 전에도 간혹 비슷한 증상이 있었다는 생각이 스쳐 지나갔다. 뭔가 이상이 생겼음을 직감한 이균영 님. 망설임 없이 아주대학교병원을 찾았다. 화성에서 화장품 대리점을 운영하며 지역사회 활동을 활발히 하던 그는 평소 지인들이 “아주대학교병원이 정말 좋은 병원”이라고 칭찬하던 얘기를 기억하고 있었다.그가 찾아간 곳은 병원 외래가 아닌 아주대학교병원 건강증진센터였다. 이왕 병원에 가는 김에 머리끝부터 발끝까지 몸에 이상이 없는지 철저히 검사 받아볼 생각에서였다. 건강증진센터 조승안 팀장과의 상담으로 검진을 받으면서 가슴 쪽에 이상 증세가 있다며 특별히 꼼꼼하게 검사해 줄 것을 청했다. 연간 2만여 명이 검진을 받는다는 경기도 최대 규모의 건진센터답게, 상담에서 검진, 결과 안내까지 모든 과정이 물 흐르듯 진행됐다. 검진 결과 심장판막에 이상이 생겼음을 알았고, 즉시 흉부외과와 연계해 수술 스케줄이 잡혔다.  10시간의 수술, 두려움이 없었던 이유심장판막수술은 가슴을 열고 이상이 생긴 심장판막을 바꿔줘야 하는 큰 수술에 속한다. 걱정하는 마음이 들 법도 한데, 이균영 님은 두려움 없이 수술을 받을 수 있었다. 평소 다져온 건강에 대한 자신감 그리고 병원과 의료진에 대한 무한신뢰가 있었기 때문이었다. 아주대학교병원의 건강증진센터와 흉부외과 의료진과의 유기적인 연계 덕분에 빠르게 수술 스케줄을 잡을 수 있었던 것도 좋은 신호였다.“한참 기다려야 할 줄 알았는데, 그렇게 빠를 줄은 몰랐어요. 결과 받고 2~3일 만에 수술을 했으니까요. 저를 담당해주신 흉부외과 임상현 교수님을 뵙고는 더 믿음이 생겼죠. 제 상황에 대해 자세히 설명도 해주셨고, 회복하고 퇴원할 때까지 용기와 희망을 주는 말을 많이 해주셨어요.”과거 10여 년 간의 군 생활 덕분에 ‘안 되면 되게 하라’는 군인 정신으로 똘똘 뭉친 그였지만, 수술실로 들어가면서는 ‘혹시 잘못되면 가족은 어찌할까…’하는 걱정이 되었다. 하지만 10시간 가까운 수술을 견디고 나온 그에게 희소식이 있었다. 당초 인공판막으로 교체하는 수술을 생각했는데 다행히 자신의 판막을 재건하는 것으로 충분했다는 것이었다. 환자의 입장에서 작은 것 하나도 놓치지 않고 세심하게 신경써준 의료진들 덕분이었다.  백의의 천사, 따뜻함에 감동하다“고마운 의료진 하면 빼놓을 수 없는 분이 있어요. 입원한 동안 밝게 웃으며 환자들을 대하던 모습이 인상적이었어요. 먼저 웃으며 다가와주니 아픈 와중에 잠깐이라도 웃을 수 있었지요.”이균영 님의 특별한 고마움의 대상은 바로 흉부외과 김화순 간호사다. 다른 의료진들도 고맙고 친절했지만, 김화순 간호사는 스스럼없이 환자를 ‘아버님’이라 부르며 불편한 곳은 없는지 가족처럼 챙겼다. 힘든 근무 환경일 텐데도 상냥하게 웃으며 ‘백의의 천사’로 환자를 대하는 모습은 깊은 감동을 주었다. 치료에 대해 궁금한 것이 있으면 시원스럽게 의문을 해소해준 것도 다른 생각 않고 회복에만 전념하는데 도움을 주었다고 말한다.“저 같은 사람은 병원 출입을 생전 안 하니까 잘 모르잖아요. 그런데 하나하나 일러주고, 안내해주고 환자 입장에서 생각하는 모습들이 정말 따뜻하다고 느껴졌어요.”이균영 님은 아주대학교병원과 의료진의 환자 중심 마인드에 치료받는 내내 감동 받았다고 말한다. 아주대학교병원에 대한 애정으로 그는 조언도 잊지 않는다. 지금도 충분히 잘하고 있지만, “환자들에 대한 세심한 안내가 의료진 개개인의 친절이 아닌, 시스템적으로 갖춰졌으면 좋겠다”는 주문이다. 병원 운영진들이 보지 못하는 곳을 지나치지 않고 이야기해주는 이균영 님의 애정 어린 조언이 더없이 감사하다.이균영 님은 오늘, 퇴원 이후 두 번째 외래 진료를 받았다. “임상현 교수님께서 진료를 보시고는 순조롭게 회복이 되고 있다고 하셔서 안심이 됩니다. 간혹 손끝이 저린 듯한 증상도 회복과정에 있을 수 있는 상황이라 크게 걱정할 것이 없다는 말을 들었어요. 이제 큰 제약 없이 일상생활도 할 수있다니 정말 기분이 좋습니다.”이균영 님의 얼굴에 웃음꽃이 활짝 피었다. 다음 정기진료가 있는 3개월 후에는 더 건강해진 모습, 더 활기찬 삶을 살아갈 그의 모습을 확인할 수 있을 것이다. 

클리닉 스토리

루푸스클리닉

루푸스 클리닉은 전신홍반루푸스를 전문적으로 치료하기 위해 2012년에 아주대학교병원 류마티스내과에 개설하여 현재 진료 중에 있다. 루푸스(lupus)는 늑대라는 뜻의 라틴어로 늑대에 물린 듯 보이는 빨간 발진을 의미하는데, 이 병이 피부뿐 아니라 몸 전체에 생긴다 하여 「전신 홍반루푸스」라 하며 줄여서 보통 「루푸스」라 부른다. 이 질병의 90%가 여성이고 20~50세의 가임기에 흔히 발병하는 특징이 있다. 자가면역질환이라 몸의 어디에서든 염증이 생기고 이에 따라 증상이 다양하게 나타나고, 시간에 따라서도 생기는 증상이 달라 진단과 치료가 쉽지 않은 희귀난치병이다. 이에 아주대학교병원 류마티스내과는 루푸스 환자에 대한 풍부한 경험을 바탕으로 좀 더 전문적이고 효율적인 진단과 치료를 제공하기 위해 「루푸스 클리닉」을 개설하였고, 매주 화요일마다 진료를 하고 있다. 아주대학교병원 류마티스내과는 꾸준한 환자의 증가로 다수의 루푸스 환자를 치료하고 있으며, 루푸스 관련 연구에서 많은 성과를 내고 있다. 연구 분야에서 루푸스의 병인기전을 밝히는데 주력하고 있으며, 루푸스 환자의 유전체 연구, 루푸스 질병 활성화 바이오마커, 루푸스 환자의 감염 바이오 마커, 단백질체, B 세포 등에 관심을 가지고 연구를 진행하고 있다. 또한 다기관 루푸스 유전체 연구에도 참여하여 한국 루푸스 환자 유전자 연구에 기여하고 있다. 이러한 연구의 결과로 국내외 학회에서 구연 발표 및 포스터 발표와 함께 다수의 우수한 국제논문(SCI)을 발표하고 있다. 이와 더불어 루푸스 환자를 대상으로 하는 신약 2상, 3상, 4상 글로벌 다 기관 임상 연구를 진행하여, 신약 개발에도 큰 역할을 하고 있다. 이러한 경험을 바탕으로 루푸스 환자의 치료에 대해 국내에서 선두적인 역할을 하고 있다. 환자의 교육을 위해 루푸스 만화를 직접 제작하여 외래 진료 공간에 두어, 질병의 이해를 높이고 있으며, 2008년부터 매년 루푸스 환자를 대상으로 루푸스 모임을 열어, 환자와 가족에게 보다 유익한 질병 및 치료 정보를 제공하기 위해 노력하고 있다.  루푸스 클리닉을 통하여 앞으로도 환자에게 보다 체계적인 교육과 합리적이고 효율적인 진료를 제공하기 위하여 아주대학교병원 류마티스내과는 지속적인 노력을 기울일 것이다. 질병에 대한 환자의 이해를 제고하려는 노력, 치료에 대한 새로운 접근을 위한 노력, 질병의 병인 기전 연구를 위한 노력을 기울여 우리나라 최고의 루푸스 클리닉으로 자리잡겠다는 포부를 가지고 류마티스내과 교수진은 앞으로도 최선을 다할 예정이다.  [글] 아주대학교병원 류마티스내과 서창희 교수